+7 (499) 653-60-72 Доб. 817Москва и область +7 (800) 500-27-29 Доб. 419Федеральный номер

Медицинское страхование защита потребителей

ЗАДАТЬ ВОПРОС

Медицинское страхование защита потребителей

Статьей 1 Закона Российской Федерации от 28 июня г. В системе ОМС закреплены следующие права застрахованных, определяемые Законом о медицинском страховании и подзаконными нормативными актами:. Граждане, застрахованные в системе ОМС, должны:. Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис. Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца. Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Вы точно человек?

Кто его обижает и кого за это наказывать. Сегодня, в современной России основной объем медицинской помощи реализуется посредством системы обязательного медицинского страхования ОМС. Страхование — это процесс, связанный с реализацией услуг страхования. Медицинское страхование — реализация услуг медицинского страхования, обязательное медицинское страхование ОМС — это реализация услуг медицинского страхования в обязательном для Потребителя порядке.

Существует мнением, что медицинское страхование — это реализация медицинских услуг — нет, неверно. Медицинское страхование — это реализация услуг страхования, составной частью которых является страховое обеспечение. Страховое обеспечение в ОМС это — исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации.

На это прямо указано в п. Из упомянутого закона следует, что обязательства по предоставлению Застрахованному лицу - Потребителю страховой услуги, медицинской помощи, лежит на СМО - Исполнителе страховой услуги.

Очевидно, что и претензии, связанные с реализацией страховой услуги в части страхового обеспечения, то есть с оказанием медицинской помощи, в том числе с ее качеством и условиями предоставления должны быть предъявлены от Потребителя Застрахованного лица, он же Пациент к Исполнителю СМО. Это правда.

СМО — не Страховщик. Следует понимать, что при реализации договора об оказания медицинских услуг за счет средств ОМС, который заключается между СМО и медицинской организацией, Застрахованное лицо Пациент не является Потребителем медицинской услуги, так как он получает медицинскую помощь в рамках потребления услуги страховой.

В рамках данного договора медицинская организация оказывает услуги СМО в виде оказания медицинской помощи Застрахованным лицам, действуя в интересах СМО, и за эти услуги получает вознаграждение от СМО, а при ненадлежащем исполнении услуг — наказание, в виде штрафных санкций, которые СМО взимает с медицинской организации в свою пользу.

При взимании штрафных санкций Пациент Застрахованный не является выгодоприобретателем. Как правило, Пациент даже об этих штрафах ничего не знает. Потому что в системе ОМС Пациент не является Потребителем медицинских услуг, при реализации ОМС пациент — это потребитель услуг страховых, а посему штрафы за медицинскую помощь его не касаются.

Так считает и СМО, и взимая штрафы только в свою пользу, не уведомляя об этом своих Потребителей. Совершенно очевидно, что оказания медицинской помощи, реализуемой в качестве страхового обеспечения по ОМС, прямо и пропорционально обеспечивает качество Услуги Страховой, так как по существую, является ее составной частью. Некачественная медицинская помощь, оказанная в в рамках страхового обеспечения, есть не что иное, как некачественная страховая услуга, оказанная СМО исполнителем страховых услуг.

Однако, такой корреляции в действующей системе ОМС не проводится. Принято считать, что чем больше СМО взяло штрафов с медицинских организаций в пользу себя, тем лучше ее работа, а значит и выше качество страховых услуг.

Это парадоксально, но в действующей системе ОМС рост штрафов за некачественную медицинскую помощь, оказанную в рамках некачественного страхового обеспечения, является одним из ключевых критериев успешности работы СМО — организации, которая является Исполнителем этих некачественных страховых услуг.

Оценив прямо пропорциональную взаимосвязь между некачественной медицинской помощью и некачественных страховым обеспечением по ОМС удивляешься тому факту, что с ростом объема некачественного страхового обеспечения доходы СМО - Исполнителя страховых услуг, от штрафных санкций только растут. Это гениальная модель бизнеса. Есть мнение, что отношения между Потребителем и Исполнителем страховых услуг в системе ОМС регулируются спецнормой, то есть попадает под действие ст.

Действительно, ст. Так как п. На мой взгляд, для борцов за права Потребителей, из числа тех, кто в своих целях преследуют именно защиту прав Потребителей, выше изложенное открывает широкий диапазон для активной деятельности.

Давайте отстаивать право Потребителя страховых услуг на безопасность товара работы, услуги. Если медицинская помощь по ОМС — это страховое обеспечение, а страховое обеспечение — это составная часть страховой услуги, следует признать, что страховая услуга оказывалась некачественно. Это причинило вред Потребителю страховых услуг — Застрахованному лицу, получавшему некачественные страховые услуги по ОМС.

Стоимость этого вреда следует оценить в объеме штрафов взятых СМО за некачественную медицинскую помощь, оказанную в рамках некачественного страхового обеспечения и потребовать от СМО - исполнителя некачественных страховых услуг возмещение вреда Потребителю в полном объеме миллионы — миллиарды рублей. Полагаю доказать то, что страховая услуга, в основе которой лежала некачественная медицинская помощь, оказанная в рамках страхового обеспечения угрожала жизни и здоровью Потребителей труда не составит.

СМО — уже сами доказали это, по этому поводу есть заключения экспертов СМО, это признало и медицинская организация, уплатив штрафы. Проблема будет в другом — оценка вреда. Защитникам прав Потребителей придется доказать суду, что причиненный некачественной страховой услугой вред жизни и здоровью равен размеру штрафа, который СМО взыскало с медицинской организации.

Общеизвестно, что размер штрафных санкций взимаемых СМО с медицинских организаций при проведении экспертизы качества медицинской помощи не увязывается с денежной оценкой вреда причинному здоровью. Штраф за некачественную медицинскую помощь может быть огромным, а вред жизни и здоровью ничтожным, либо его может вообще не быть.

Следует понимать, что размеры штрафных санкций, взимаемых СМО при проведении экспертизы качества медицинской помощи, — это часть договорного процесса, договора, заключенного между СМО и медицинской организацией — стороны так договорились. Если медицинская организация не согласна с размерами штрафов, порядком и условиями их взимания, она вправе отказаться от заключения договора. Так или иначе, но за некачественную медицинскую помощь, оказанную в качестве страхового возмещения, СМО оштрафовали медицинские организации на достаточно приличную сумму, по некоторым источникам на миллиарды рублей.

Однако, мне не известна информация о размере средств, потраченных из этой суммы на возмещение вреда жизни и здоровью пациента. Из чего можно предположить, что вреда здоровью не было, ну или если вред был, мы должны признать, что СМО отказались его возместить Пациентам, Своим Потребителям страховых услуг.

Давайте бороться за права тех Потребителей страховых услуг, кто долго ждет срока начала реализации услуг. Например, стоит в очереди за плановой медицинской помощью в системе ОМС. В соответствии с п. Если этот срок ожидания превышен, Застрахованный вправе обратится в любую медицинскую организацию, не зависимо от того работает она в ОМС или нет, получить там необходимую медицинскую помощь, оплатить ее, и предъявить счет СМО — недобросовестному Исполнителю страховых услуг для возмещения понесенных расходов.

Статьи 9, 10 упомянутого закона описывают объем информации, который обязаны СМО предоставить Потребителю страховых услуг - гражданину застрахованному по ОМС. Статья 36 упомянутого закона обязывает исполнителя страховых услуг СМО информировать потребителя страховых услуг Застрахованное лицо об обстоятельствах, которые могут повлиять на качество оказания страховых услуг.

Весь этот объем информации до вас обязано донести СМО, еще до того как с Вами случится страховое событие не дай бог конечно , Исполнитель страховых услуг обязан донести эту информацию до всех Потребителей, и даже до тех, с кем вообще никогда не случиться страховое событие.

Если Вы получаете эту информацию только в больнице, уже при наступлении страхового события, знайте — этот факт можно смело расценивать как несвоевременное, недобросовестное предоставление информации Вам как Потребителю страховых услуг со стороны Исполнителя - СМО. Зовите защитника прав Потребителей, жалуйтесь. Если каким-то образом отсутствие информации нанесло вред — требуйте возмещение вреда от недобросовестного Исполнителя страховых услуг — СМО, которое выдало вам полис.

Например: Вы получили платную медицинскую услугу и оплатили ее, при этом абсолютно неважно в какой медицинской организации, и неважно работает ли она в ОМС. Звоните в страховую медицинскую организацию, которая выдала вам полис ОМС и или в фонд ОМС и спрашивайте, могли ли Вы получить эту медицинскую помощь в качестве страхового обеспечения по ОМС.

При утвердительном ответе, берите счет, идите в СМО, которое выдало Вам полис ОМС, и требуйте возмещение вреда в объеме оплаченного счета. Основание — СМО не предоставило вам полной и достоверной информации о страховой услуге и вы были вынуждены оплачивать медицинские услуги в одной медицинской организации, в то время когда могли их получить в качестве своего страхового обеспечения в другой медицинской организации. Уважаемые защитники прав Потребителей, используйте это, используйте это в интересах Потребителей, а не в интересах СМО.

Это будет нелегко, и возможно не так доходно, зато честно. Рабцун Евгений Анатольевич - кандидат медицинских наук, ведущий эксперт Национальной Ассоциации медицинских организаций по вопросам реализации системы ОМС в частном здравоохранении, автор более 90 статей и монографии "Предпринимательство в здравоохранении в современных условиях г. Томск, г. В настоящий момент комментариев к данной статье нет. Вы можете добавить свой комментарий , который будет доступен на сайте после проверки.

Ваше имя обязательно. Ваш е-мэйл обязательно. Введите код обязательно. С года Информационный ресурс для руководителей частных медицинских организаций. Кто его обижает и кого за это наказывать Рабцун Евгений Анатольевич, к. Приведу несколько идей-примеров. Штраф за некачественную медицинскую помощь может быть огромным, а вред жизни и здоровью ничтожным, либо его может вообще не быть Следует понимать, что размеры штрафных санкций, взимаемых СМО при проведении экспертизы качества медицинской помощи, — это часть договорного процесса, договора, заключенного между СМО и медицинской организацией — стороны так договорились.

Как это применить в системе ОМС: программой ОМС установлены предельные сроки ожидания страхового обеспечения - очередь на оказания плановой медицинской помощи - 10 дней, с момента возникновения страхового события дня назначения лечения. Как применить в ОМС: Помните! Темы: Рабцун ОМС. Рабцун Е. Источник rabtsun. Месячное медицинские обслуживание в объеме доврачебной, врачебной и специализированной ПМСП меньше 0,4 евро за человека.

Власть Обсуждение В настоящий момент комментариев к данной статье нет. Оставьте комментарий Ваше имя обязательно Ваш е-мэйл обязательно Введите код обязательно.

Является ли потребителем ОМС-пациент? Определение КС РФ

Кто его обижает и кого за это наказывать. Сегодня, в современной России основной объем медицинской помощи реализуется посредством системы обязательного медицинского страхования ОМС. Страхование — это процесс, связанный с реализацией услуг страхования. Медицинское страхование — реализация услуг медицинского страхования, обязательное медицинское страхование ОМС — это реализация услуг медицинского страхования в обязательном для Потребителя порядке. Существует мнением, что медицинское страхование — это реализация медицинских услуг — нет, неверно. Медицинское страхование — это реализация услуг страхования, составной частью которых является страховое обеспечение. Страховое обеспечение в ОМС это — исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации.

Защита прав застрахованных в системе ОМС

Обращения и заявления застрахованных рассматриваются как устные, так и письменные. По вопросам качества медицинской помощи будет назначена и проведена экспертиза. Органы, осуществляющие полномочия по контролю и надзору за деятельностью Компании. Территориальный фонд ОМС Свердловской области , г. Екатеринбург, ул.

Заявление в данном случае должно быть подано не позднее 1 месяца с момента изменения места жительства. В соответствии со ст. В целях оперативного рассмотрения обращения рекомендуем дополнительно указывать следующую информацию:. При подаче обращения в форме электронного документа граждане в обязательном порядке указывают:. Гражданин вправе приложить к такому обращению необходимые документы и материалы в электронной форме либо направить указанные документы и материалы или их копии в письменной форме по почте.

Они у вас автоматически передаются.

Пишите корректно и дружелюбно. По дате Лучшие Актуальные Друзья Новости Sports. Уже с начала переписи населения в соцсетях стали встречаться сообщения о том, что переписчики отмечают родным языком русский, даже не спрашивая об .

О потребителях услуг в системе ОМС

Банки снизили процентные ставки Квартиры с отделкой от застройщика - брать или не брать. На этом лучше не экономить. Выбираем надежную автоматику для гаражных и въездных ворот в частный дом Редкое предложение. Как получить счастье без переплат. Как заработать деньги перед покупкой квартиры Ваша весна будет горячей, как аргентинское танго.

На этой стадии процесса, органы внутренних дел (органы исполнительной власти) допускают огромное количество процессуальных ошибок (заполнения протокола). Лучше обратиться за консультацией к юристу по уголовным делам. Вторая стадия процесса предварительное расследование.

Защита прав застрахованных

Вопрос связан с расторжением брака и последующим разделом имущества. Есть квартира, построенная в кредит, кредит по. Подскажите пожалуйста, какие документы нужны для подачи в экономический суд на акт выполненных работ. После увольнения с одной организации мне на банковскую карточку были перечислены деньги.

Обязана ли я их возвращать. Работаю два года по договору подряда в ЗАО организации, с почасовой оплатой труда Вопрос: если не устраивает режим.

ЗАЩИТА ПРАВ ЗАСТРАХОВАННЫХ В СИСТЕМЕ ОМС

Ведение спора со сделками заказывают обычно юридические лица. Когда ведется судебное разбирательство, то основная масса клиентов не имеет понятия о юридических тонкостях. Такой человек на суде, скорее всего, проиграет дело, так как не знает юриспруденции. Стоимость такой услуги часто имеет прямую зависимость от того какая сложилась конкретная ситуация.

Если кого-то хочет узнать, сколько сегодня стоят услуги адвоката при ведении судебного разбирательства, то вы можете зайти на наш сайт и юрист может оказать вам профессиональную помощь. Если вы обратитесь в JurGuru, то специалист быстро войдет в курс дела и даст консультацию по нужным для вас вопросам.

Есть мнение, что услуги такого вида, организациям и населению вообще не нужны.

медицинского страхования (ОМС). Предлагаю взглянуть на систему ОМС с позиции закона РФ «О защите прав Потребителей».

Вместе с тем, у нас существует определенная категория граждан и дел, в отношении которых действует гибкая система скидок. Так, ветеранам Великой Отечественной Войны любые юридические услуги предоставляются бесплатно, а юридические консультации могут быть оказаны дистанционно. Мы гордимся тем, что многие из тех, кто раньше к нам обращался за юридической помощью по телефону или онлайн, а также посредством посещения нашего офиса в Москве, остались довольны оказанными юридическими услугами и зачастую рекомендуют нас другим людям.

Таким образом, устная форма ДКП исключается, и остаются только две формы: простая письменная; письменная нотариальная. Сколько необходимо экземпляров Согласно ч. Это означает, что сам бланк договора, все его существенные условия и другие положения одинаковы для каждой из сторон и для иных лиц.

Существуют вопросы, для решения которых достаточно одной коротенькой юридической консультации. Но есть и серьезные трудности, преодоление которых отнимает не один месяц.

Несколько раз они приезжали и каждый раз находили новую причину,то прижим поправляли, то резинку меняли, проблема не устранялась,сейчас нашли новую причину,в балконнойдвери двери ,что она установлена бочкообразно,сказали надо полностью снимать раму и выправлять. Гарантия заканчивается в октябре этого года,я прошу их раз они хотят такое делать,что бы дали мне гарантию на следующую зиму,на что они не согласны.

Например, закон о перевозке детей в автокреслах. Законодательство Новое законодательство действует с июля 2017 года. Поправки в законе ужесточили некоторые нюансы перевозки детей в автомобиле. Особенности перевозки детей младше 7 лет: наличие детского кресла обязательно (для новорожденных подойдет автолюлька; автокресло должно подходить ребенку по возрастной и весовой категории.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Деликт в отношениях по ОМС из закона о защите прав потребителей
Комментарии 2
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. Екатерина

    качну, о качестве потом коментну Приятного просмотра!!!

  2. Клеопатра

    Кошмар. Только что смотрел новости просто волоы поднимаются, как же жить будем если цена на нефть так упала. В бюджет заложили одни цифры и доходы, теперь видим другие. Интересно на сколько хватит нам нашего стабилизационного фонда с таким подходом. Сорри, что я так близенько к теме. Но это тоже важно, как мне кажется.